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强迫症起因、症状(四)(连载)

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发表于 2018-5-7 10:21:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
治疗方式

认知行为疗法和心理药物治疗是强迫症的首选治疗方法。精神动力学心理治疗可以帮助处理强迫症的一些方面。美国精神医学学会注明关于精神分析或是动力学治疗可以有效的“处理强迫症的核心症状”的证明是缺乏对照实验的。现实生活中,许多人不寻求治疗的部分原因是不想因为强迫症而遭受来自身边社会污名。

治疗

Pennsylvania_Capitol_front_door_keyhole.jpg

暴露与反应阻止疗法的一个例子就是只检查一次门是否关了

在行为/认知行为疗法中专门针对强迫症的疗法叫暴露与反应阻止疗法;这种疗法的介入可以帮助患者渐渐耐受不执行强迫性仪式行为而带来的焦虑感。首先让某人先接触一些只是被轻微“污染的”东西,例如,一片纸巾,这片纸巾受到污染是因为碰到了另外一片沾到过牙签末端的纸巾,而这根牙签曾经和一本在“受污染”区域(比如,学校)的书有接触。这就是疗法中的“暴露”;而“仪式行为的防止”就是“不清洗”。另一个例子则是在离开房间时只能检查是否锁门一次(暴露),然后不再回去重新检查(防止仪式行为)。参与治疗的人会很快地适应用以激发焦虑情绪的情景并且发现焦虑情绪也很大程度的下降了;这个时候他们就可以接触一些受到“污染”更严重的东西或是不再检查门是否上锁,然后,又一次不执行仪式行为——清洗或是检查。

证明暴露与反应阻止疗疗效的证据已经很充分,它也被认为是治疗强迫症最有效的方法。但是,也有一些研究者怀疑且批评许多研究的质量可能不尽如人意。

同时,现在被广泛接受的方法是心理治疗合并精神类药物治疗,且认为这种方法比单独使用两者其中之一都要有效。不过,最近有研究指出合并治疗与单独使用认知行为治疗并没有在治疗结果上表现出显著的差异。
    药物治疗

clomipramine的包装外观。以此包装的 Clomipramine(学名),药品名为:"Anafranil"

最常被用来治疗强迫症的药物类别为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,简称SSRI) 氯米帕明(Clomipramine)是属于三环类的抗忧郁剂(tricyclic antidepressant)。这个药物的作用与SSRI类似,但缺点是有较高比率出现副作用。

对于轻微的成人强迫症患者,SSRI是第二线的治疗方式。在中重度强迫症的成人患者。SSRI则是第一线的治疗方式。 对儿童来说,SSRI无论症状强度,都可以被视为第二线疗法且并密切观查药物是否对于儿童产生副作用。 SSRI类的药物在治疗OCD是十分有效的,因为在双盲试验中,服用SSRI的患者中,病情改善的人数大约是对照组(服用淀粉安慰剂)的两倍。在短期(6-24周)治疗试验和持续28-52周的停药试验中均显示疗效。

英国杰出国家健康照护机构(National Institute for Health and Care Excellence)曾于2006年颁布指引,建议用抗精神病药物(anti-psychotic)来治疗那些服用SSRIs后症状没有改善的患者。 2010年的文献显示risperidone和quetiapine可能有效而olanzapine则证据不足。 一篇2014年出炉的回顾性论文发现,截至2014年,阿立哌唑(aripiprazole)在治疗OCD上,短期内是有效的; 同时也发现,“一般而言短期使用利培酮或抗精神病药物的效应较小”。然而,该篇论文的作者们发现“没有证据显示 quetiapine 或 olanzapine 比淀粉组成的安慰剂(placebo)来得更有效。”研究发现非典型性抗精神科药物,如喹硫平,与SSRI合并使用对难治性的强迫症可能有效。然而这类药物的耐受性较差,对新陈代谢的副作用也限制了它们的使用。同时,单独使用非典型性抗精神科药物的疗效不佳。

美国精神医学会(American Psychiatric Association)的治疗指引中提到,如患者已尝试过其他更具有医学证据支持的疗法而未改善时,或许可考虑单独使用右旋安非他命(dextroamphetamine)。

    方法

一些案例研究已经发现电痉挛疗法对重度、难治性强迫症有疗效。

心理手术是在患者使用其他各种治疗手段均没有显著帮助的情况下得最后手段。手术会在大脑的扣带皮层造成手术创伤。一个研究的统计数据显示,30%参与这项手术的患者有了明显的改善。脑深层刺激手术和迷走神经刺激术都是可行的手术选择,它们不会对脑组织进行破坏。美国的食品和药物管理局赞成对强迫症进行脑深层刺激术的治疗,不过人道主义器械的豁免规定要求这一过程需要在有专家资质的医院中才能进行。

在美国,对强迫症的精神外科手术是作为在患者尝试过多种增加剂量乃至全剂量的药物治疗并且接受了数月集中的认知行为治疗伴暴露及仪式/反应防止治疗后仍无效果的最后治疗手段[61]。同样,在英国,在合适的一系列的认知行为治疗实施开展之前是不能对患者进行精神外科手术的。

儿童

在儿童和青少年的强迫症患者的治疗中,心理学治疗对减少仪式性行为可能是有效的。家庭以行为观察和撰写报告的方式参与到治疗中来也被证实是治疗成功的关键因素。而家长的介入也能为孩子提供正向增强使他们用另一种合适的行为来代替强迫性的反应。一两年之后,孩子就能知道他/她强迫观念的性质并且习得合适的应对策略,这时,这个孩子就很可能有了更大的朋友圈子,不再那么害羞和自己批判了。

虽然年轻的强迫症患病群体的患病原因有很多方面,从脑部异常到心理的先占观念,但是像受到欺凌和创伤性的亲友死亡这类生活应激事件都可能是童年强迫症发病的影响因素。同时在治疗中了解这些应激源对疾病的治疗有着不可忽视的作用。

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