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强迫症起因、症状(三)(连载)

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发表于 2018-5-5 11:10:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
原因与诊断
  • 原因

导致强迫症的原因尚不清楚。环境和基因的因素被认为起到了一定作用。危险因素则包括儿童被虐待或其他有压力的事件。

病因目前尚未明确。但从人格结构上来分析,强迫症是超我对本我的过分压制而造成的紊乱和‘分裂’。此观点能够很好的解释为什么每一个人或多或少都会有一点强迫的症状。

  • 患者有超强的联想和想像力。过去有多个调查发现患者拥有高智商的比例高于正常人,或许因为病人的复杂思考模式正是导致发病的其中一个必要条件。

  • 长期没有安全感,对某些方面的担忧持续存在。强迫症患者过度关注某些方面,而在其他方面的关注度降低。这与长期紧张的家庭社会关系有一定关系。

  • 对现实的感知能力下降,记忆力退化,对自己已做过的同一件事印象不深,有的甚至是遗忘。导致再次想到某件事时还和当初一样要重新来一遍,造成形成强迫的外在表现。


但和神经传导物质血清素及多巴胺不平衡有关,生理、心理状况,遗传、环境因素都可能致病。

有人认为,开始是由于自身的性格,在某一件事情的刺激下,为了克服某种焦虑,反复出现过多或重复的强迫观念及强迫行为,导致中枢神经兴奋和抑制失调。从而强化并导致了这种习惯的形成,导致了强迫症的形成。一个说法认为:肛门滞留人格可能是强迫症的一种轻微表征。

  • 诊断

心理医生、精神科医生、临床社工或是其他一些有认证的心理健康专业机构可以做出正规的临床诊断。根据精神疾病诊断与统计手册(DSM),要满足对强迫症的诊断,一个人得有强迫观念、强迫行为或者二者兼具。2000年版的DSM列出了几个具有诊断显著性的强迫观念和强迫行为的特征表现。对于强迫观念,DSM描述了一下特点:反复发生并且持续存在的想法、冲动、或是导致明显焦虑或痛苦情绪的闯入性画面。这些想法、冲动或者是画面在一定程度上是不属于正常的需要关心或是担心的问题范围内的。而一个人会尝试忽视或是抑制这样的强迫观念,又或者将它与其他一些想法或行动中和,并且认为这些强迫观念是古怪的、不合理的。

强迫行为在以下情况下则达到了临床诊断的显著性:当一个人感觉自己受到驱使去做一些回应强迫观念的事情,或是按照某种规则严格地行事,并且这些行为让自己感到十分焦虑和痛苦。和一般人表现出来的类似强迫症的行为不同(比如把东西按照高度的顺序在储藏室里放好),有临床诊断意义的强迫症是患者必须要做出这些行为,否者他们就会在心理上非常痛苦。这些行为或是心理活动是为了防止、减轻痛苦;或是避免某些可怕的状况发生。然而,在现实情况下,这些行为和他们所担心的事情是没有具体联系或者是反应过度的。此外,在某些情况下,患有强迫症的个体能够意识到他们的强迫观念或行为是过度反应的,不理智的。

而且, 强迫观念或是行为必须是耗费时间的(每天超过一小时)或是损害到了个体的社会、职业、学业功能。在进行强迫症治疗之前和治疗之时,量化症状的严重程度和功能的损害程度是十分重要并且有帮助的。除了估计病人每天沉浸在强迫观念或行为中的时间,Fenske和Schwenk(2009)在他们的文章“强迫症:诊断与处理”中提出估量患者症状、情况的工具需要更加详细、具体。而这个目的可以通过评分量表来实现,比如耶鲁-布朗强迫症量表。根据这一类标准化的量表,精神检查可以做出更加准确的决定。

鉴别诊断

强迫症经常会与强迫型人格障碍这一独立的情况混淆。强迫症有自我失调的特性,就是说患者的强迫症状与自己的自我概念是不协调的。正是因为这些自我失调的障碍与自己的自我观念、意识相违背,才会导致很大的痛苦。强迫型人格障碍则与强迫症是相反的,有自负的特性。

强迫症的患者常常意识到自己的行为是不理智的,而且并不喜欢他们的强迫观念,但是又感觉受到迫使并饱受焦虑情绪的折磨。而患有强迫型人格障碍的病人正好相反,他们不会意识到有什么事情是不正常的。他们会为自己的行为作出解释,说明为什么它们是合理的,并且也很难说服他们让他们相信这些行为有不合理之处,同时他们更倾向于从他们的强迫观念和强迫行为中汲取快乐。

强迫症与赌博成瘾和贪食这一些行为不同。有着这些行为障碍的人起码可以从他们的行为中体会到愉悦的心情;但是强迫症患者则是不愿意做出这些强迫行为,且不能从中体验到快乐。

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