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强迫症起因、症状(二)(连载)

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发表于 2018-5-4 09:29:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 秋雨心网 于 2018-5-4 09:40 编辑

特征与症状

强迫观念

患有强迫症的人会面对可怕的闯入性意念,比如想到恶魔。

强迫观念是指尽管强迫症患者努力去忽视或者面对,但还是以刻板形式反复出现、不断侵入患者思想的想法和观念。强迫症患者频繁地重复做某件事情(强迫行为)则是为了缓解由于强迫观念而产生的焦虑情绪。初期的强迫观念(闯入性意念)会因个人差异而在清晰程度与生动程度上有所不同。相对模糊的强迫观念包含了一种广泛的、杂乱不安的感觉,并伴随着一种如果这种不平衡持续存在则生活无法正常进行下去的信念。更为强烈的强迫观念则是一种濒死感的先占性想象。其他一些强迫观念则是担心其他人或物(比如上帝、恶魔或是疾病)会有伤害患有强迫症的人或者是他们关心的人或事的可能性。也有一些患者觉得自己从身体里长出了隐形的隆起物,或是感觉没有生命的物体被赋予了灵魂。

一些强迫症患者还会经历包含闯入性意念或与幻想性相关画面的性强迫症。其中幻想性相关画面对象可以是“陌生人、熟人、父母、儿童、家人、朋友、同事、动物和宗教人士”,而相互之间的动作可以是“亲吻、抚摸、爱抚、口交、肛交、性交、乱伦和强奸”;同时也可以因年龄层次不同而包括“异性恋或是同性恋内容”。其他一些闯入性意念,虽然许多“正常”人有时也会有一些令自己不安的与性相关的想法,但是对于强迫症患者,他们会给这些想法附加以异乎寻常的意义。比如,他们会对自己甚至周围的人的性取向的强迫性恐惧,就像大家的性别认同危机一样。而且,与之类似的问题如果一直困扰着强迫症患者,患者则会开始不确定自己是否会按照这些会招来麻烦的想法行事,而这又使他们产生自我批判或是自我厌恶的情绪。

强迫症患者知道他们的观念是与事实不符的,但他们又觉得自己必须要把自己的行为观点正常化。例如,一个有囤积病症状的人更愿意认为没有生命的物件也能有生物的感觉和权力,像这样他就可以理智地接受这个不理智的行为了。

以强迫观念为主的强迫症

强迫症有时并没有明显的强迫行为。据研究者估计,别称“纯强迫症”(Pure-O),或以强迫观念为主的强迫症,在所有强迫症中所占比例为50%-60%。同时,它也被称为“强迫症中最具有挑战性、最令人头疼的类型”。这一类型的强迫症患者总会有“一些烦人的,讨厌的想法突然出现在脑海里”,而且这些想法主要是害怕自己可能会做出一些不符合自己个性的事情,而且这些事情还可能对自己或者其他人有毁灭性的危害,而且它们还主要是一些有侵略性的或是与性有关的想法。

比起可以观察到的强迫行为,被这种强迫症亚型所困的人则是更多的实行隐蔽的、精神层次上的仪式,或是觉得需要避开能导致这些想法出现的场合和情况。即使是他们很重视自己的公共角色和个人角色,并在以前可以很好地履行这些角色,但由于需要避免导致强迫症的场合,他们会在履行自己的公共角色和个人角色时很艰难。此外,这些“避免”的行为会使一些不知道原由的人很困惑,就像在一个个案研究中,一位妻子就很困惑为什么自己的丈夫就是不愿意抱抱他们出生不久的孩子。与此同时,这些隐藏在脑海里的精神斗争也会占据一个人一天当中的很长时间。

强迫行为

抓挠癖

主条目:强迫行为

强迫症患者做出强迫性的仪式性行为是因为他们莫名地觉得他们不得不这么做,也有一些患者这么做则是为了缓解因为特定的强迫观念而带来的焦虑感。他们会认为做这些动作可以从一定程度上防止可怕的事情发生或是把这些行为动作从他们想法里剔除掉。在任何案例中,强迫症患者的逻辑都非常奇怪和特殊或歪曲的,这常常会给予他们或是他们身边的人很大的痛苦。像是过度抓挠皮肤如抓挠癖或是拔掉毛发的拔毛癖和咬指甲的咬甲癖都属于强迫症的范围。虽然患有强迫症的个体意识到了他们的想法和行为是不理智的,但是他们就是需要这么做才能减轻强迫观念和行为给他们带来的恐慌和忧虑。

一些常见的强迫行为包括对特定的物体计数(比如楼梯)或以特定的方式计数(比如每间隔二就记一次),也有总是以异常关注数字或是模式的方式反复做其他的事情。反复的洗手、清嗓子、保证特定物品以直线摆放、反复检查是否在停车后锁车、以特定的方式规律事物、开灯后关灯,保证屋内的门一直都处于关闭状态、离开房间之前触摸某个物品特定的次数、以特定的方式走路,比如只踩特定颜色的地砖或有规律地爬楼梯,比如总是以同一只脚结束上下楼的动作。

强迫症的强迫行为需要与以下疾病的行为动作相鉴别:运动障碍中的其他动作,如舞蹈症、肌张力障碍、肌阵挛;刻板性运动障碍中的动作或自闭症患者的行为动作;以及癫痫发病时的活动。研究显示,强迫症与抽搐相关障碍之间存在着显著的共病率。

强迫症患者依赖做强迫行为来缓解因强迫观念产生的不良情绪;然而,他们意识到这个效果只是暂时性的,闯入性的想法还是会反复出现。有些患者则用强迫行为来避免触发强迫观念的情况。虽然很多人会重复的做一些事情,但是他们做这些事情并不一定是因为强迫。比如习惯在某个特定的时间就寝、学习一项新技能以及宗教仪式都不是强迫行为。决定一个行为是强迫性的还是出于习惯、习俗是需要考虑这个行为产生的背景的。例如,每天整理排序DVD光碟8小时的人很有可能是在影碟店里工作人员,但是这个情况出现在其他场合背景下就会显得不正常。也就是说,习惯是可以给一个人的生活带来效益的,但是强迫行为带来的效果却是破坏性的。

除了因强迫症带来的焦虑与害怕之外,患者会因为每天都还可能花费大量的时间做一些强迫行为而感到痛苦。在这种情况下,他们不能正常的履行自己应有的家庭、工作或是社会职责。在一些案例中,强迫行为甚至还会导致一些对患者不利的身体症状,比如不停使用抗菌香皂和热水洗手会让他们的手发红破皮而形成皮肤炎。

超价观念

某些强迫症患者会表现出“超价观念”。在一些案例中,患者真的不清楚那些导致他们强迫行为的害怕情绪是否正常。经过与他们对症状的讨论,虽然是有可能让他们相信那些害怕的情绪其实并不存在。然而在治疗初期,他们很可能不愿意合作,而导致实施暴露-反应阻断疗法会有些困难。而且在一些严重的案例里,很难将患者的这些因为强迫症而产生的不可动摇的信念与思觉失调区别开来。

认知功能

一个2013年的元分析(meta-analysis)证实了强迫症病人有着轻微但是广泛的认知缺陷。这些缺陷从空间记忆到影响较小的言语记忆、言语流畅性、管控功能以及处理速度。不过听觉注意力并没有受到强迫症的显著影响。在这个研究中,对空间记忆的评估采取了柯西块敲击测验[注释 1]和Rey- Osterrieth复杂图形测验;而言语记忆则是通过测试延迟回忆的加利福尼亚词语学习测试和韦氏记忆量表中的逻辑记忆量表II来评价的;言语流畅性测试则检验了言语类别流畅性和字母流畅性;听觉注意力则是通过记忆维度测试来评估。连线测验的A部分则用来评价处理速度。同时,强迫症患者规划组织策略的能力也受到了损伤,主要表现在以下方面:编码信息、任务转移、运动神经抑制和认知抑制。

并发症

强迫症患者同时也会被诊断出其他症状, 有些也是强迫症的症状,而有些则不是。比如前面提到的强迫型人格障碍、重性抑郁障碍、躁郁症、广泛性焦虑症、神经性厌食症、社交恐惧症、神经性暴食症、妥瑞症、亚斯伯格症候群、注意力不足过动症、抓挠癖、身体畸形恐惧症以及拔毛癖。在2009年的报告中指出强迫症伴随抑郁症的状况令人担忧,因为这一类患者有着高自杀的风险;超过50%的患者有自杀倾向并且有15%的患者已经尝试自杀。相比一般人群,强迫症患者还有更高的几率受到睡眠相位后移症候群的影响。此外,强迫症状严重的患者会持续的受到更为恶劣的睡眠障碍的影响。晚睡晚起,睡眠相位后移症候群的普遍化还有睡眠时间的减少和睡眠质量的下降在强迫症中都是常见的。

行为方面,有研究表明强迫症与药物成瘾之间也有联系。例如有焦虑障碍的人都会有较高的药物瘾风险(主要是作为对高焦虑情绪采取的应对方式),但药物成瘾在强迫症患者中却是一种强迫性行为以及应对机制。重性抑郁障碍在强迫症患者中也同样是一种相当普遍的症状。针对这一现象,Mineka、Watson和Clark(1998)提出了一个假设,强迫症患者(或是其他焦虑障碍的患者)觉得抑郁是因为他们有一种“失控”的感觉。

一些表现出强迫症症状的人并不一定就患有强迫症。呈现出强迫观念或是行为特征的动作也有可能是其他的症状,包括强迫型人格障碍(OCPD)、自闭症光谱,或是其他可能有着执拗特征的障碍或情况,比如注意力缺陷多动障碍(ADHD), 创伤后应激障碍(PTSD)、躯体性障碍或是习惯问题,也可能是一些亚临床的症状表现。

有的强迫症的患者表现出典型的妥瑞士综合症的症状:强迫行为表现为运动性抽搐,这样的现象被叫做“抽搐关联性强迫症”("tic-related OCD")或是“妥瑞士强迫症”( "Tourettic OCD")。

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