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心理疾病或生理性失眠,应该怎么办

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发表于 2018-4-16 11:42:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态,导致睡眠不足,又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS),为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等,引起患者白天不同程度地自感未能充分休息和恢复精力,因而躯体乏困、精神萎靡、嗜睡、注意力减退、思考困难、反应迟钝、情绪低落、焦躁。其临床表现为:
①睡眠潜入期长:入睡时间超过30分钟;
②睡眠维持差:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;
③睡眠质量差:多噩梦;
④总的睡眠时间少于6小时;
⑤日间残留效应:次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等。
按其发生时间长短可分为一过性失眠(偶尔失眠)、短期失眠和慢性失眠三种。引起失眠的主要原因有:生理因素(睡眠场所的改变,噪音、强光、酷暑、严寒、蚊虫叮咬、时差、喝水过多、饥饿、过饱等),病理因素(颈椎病、肩颈肌肉紧张综合症、贫血、心脑血管疾病等),药理因素(浓茶、咖啡、药物的兴奋作用,)和心理生理因素等。
心理生理性失眠属于失眠中的一种,是由于患者过分全神贯注于睡眠问题而引起的一种原发性失眠类型,亦称失眠症,患者表现为持续相当长时间地对睡眠的质和量不满意,因此产生忧虑或恐惧,并在心理上形成恶性循环,而使本症持续存在。可由任何原因引起的情绪冲突而诱发,也可因旅行时差或短期住院等因素引起。患者病前性格多有敏感、警觉性高、对健康要求过高、易激惹、急躁等特征。一般人群终生患病率约为10%-20%,该症少年儿童罕见,病发多始于青年(20-30岁),中年期后逐渐明显并发病增多,女性常见。
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一、心理生理性失眠有如下症状:
1.青年期起病,中年期逐渐增多,儿童罕见,女性常见。约占失眠患者的15%患者愈不能入睡时愈试图使自己睡着,愈接近睡眠时愈显得兴奋或焦虑,形成恶性循环。试图入睡的意念成为失眠的驱动因素,看电视或看书时却可能轻松入睡(无意识入睡)
  2.导致失眠的外在因素包括持续存在难以产生睡意的环境和缺乏睡眠相关行为的联想。由于失眠和睡眠环境、睡眠时间、睡眠时行为刺激的反复联系,产生与睡眠不协调的过度唤醒。卧室成为条件性唤醒的重要因素,只要在自己卧室内就可整夜睡不着,若变换睡眠环境或时间,如在客厅沙发上或旅馆便能够较好地入睡,患者对此常感到十分困惑,这恰与睡眠正常的人在陌生环境中不能很好入睡的现象相反,称为首夜颠倒效应。
  3.晨起后头脑不清晰,感觉程度不等的不适、焦虑、急躁、疲劳和情感压抑,常表现消极和精力不足,注意力、警觉和对食物关注下降。病程持续数年或数十年。有些患者发生催眠药过量、依赖、成瘾或酗酒等,或滥用兴奋剂试图控制白天的疲劳。
4.多导睡眠图显示睡眠效率降低,睡眠潜伏期和NREM睡眠1期延长,觉醒次数增多,NREM睡眠3、4期缩短,肌肉紧张和首夜颠倒效应等。
二、心理生理性失眠患者一般有如下心理病因:
1.怕失眠心理。许多失眠患者都有“失眠期特性焦虑”,晚上上床后担心睡不着,或是尽力去让自己快入睡,结果适得其反。人的大脑皮层的高级神经活动有兴奋与抑制两个过程。白天时脑细胞处于兴奋状态,工作后需要休整,进入抑制状态而睡眠,待休整一夜后,又自然转为清醒。大脑皮层的兴奋与抑制相互协调,交替形成周而复始的睡眠节律。“怕失眠,想入睡”,本意是想睡,但“怕失眠,想入睡”的思想本身是脑细胞的兴奋过程,因此,越怕失眠,越想入睡,脑细胞就越兴奋,故而就更加失眠。
  2.梦有害心理。不少自称失眠的人,不能正确看待梦,认为梦是睡眠不佳的表现,对人体有害,甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑,担心入睡后会再做梦,这种“警戒”心理,往往影响睡眠质量。
  3.自责心理。有些人因为一次过失后,感到内疚自责,在脑子里重演过失事件,并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多,自责懊悔情绪稍轻,到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中,久久难眠。
  4.期待心理。是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事,因而常出现早醒,久之便成了早醒患者。也有的人在考试、面试、晋升、职称评定、分房结果快要公布前,往往也处于期待兴奋状态,难以入睡。
  5.童年创伤心理的再现。有的人由于童年时受到丧失父母、恐吓、重罚等创伤而感到害怕,出现了怕黑夜不能入睡的现象,随着年龄增长逐渐好转,但成年期后,由于受到某种类似儿童时期的创伤性刺激,就会使被压抑在潜意识的童年创伤性心理反应再现,重演童年时期的失眠现象。手足无措心理:有的人受到突发事件刺激后,不能做出正确的反应,手足无措,不知如何是好,以致晚上睡觉时也瞻前顾后,左思右想,但始终处于进退维谷、举旗不定的焦急兴奋状态。
 
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三、治疗
1.心理治疗:
  (1)一般心理治疗通过解释、指导,使患者了解有关睡眠的基本知识减少不必要的预期性焦虑反应。
 (2)行为治疗进行放松训练,教会患者入睡前进行,加快入睡速度减轻焦虑。
  2.药物治疗:
  (1)苯二氮卓类
  (2)抗抑郁剂如米安色林、阿米替林、多塞平马普替林等。
  3.其他:
  (l)生物反馈可加强自我放松训练,对于减轻焦虑情绪有效。
  (2)体育锻炼适当体育锻炼,增强体质,加重躯体疲劳感对睡眠有利,但运动量不宜过大,过度疲劳反而影响睡眠。
(3)调整生活习惯如取消或减少午睡,养成按时睡眠的习惯。
  (4)为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境。房间布局合理、清洁,光线柔和,温、湿度适宜,床铺舒适。
  (5)睡前忌服兴奋性饮料(如酒、浓茶、咖啡等),尽量少抽烟,避免易引起兴奋的活动,避免过多的会客,晚餐不宜过饱。
  (6)睡前做好个人卫生和环境卫生。

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